小编:新年即将到来之际,我市部分人和定点医疗机构以普通门诊报销期限即将过期为由,用换购保健品或兑现现金的形式收取2011年参保居民参保单据,惹得市民忧心忡忡,给雷州市居民医保工作造成恶劣影响。
新年即将到来之际,雷州市部分人和定点医疗机构以普通门诊报销期限即将过期为由,用换购保健品或兑现现金的形式收取2011年参保居民参保单据,惹得市民忧心忡忡,给雷州市居民医保工作造成恶劣影响。事发后,雷州市高度重视,并采取了一系列措施强化管理,及时制止了这种违规行为。
众所周知,城乡居民基本医疗保险是一项解决群众看病难、看病贵的惠民工程,支付方式为“按比例支付,单次限额,全年封顶”,门诊报销不设起付钱,单项门诊支付比例为30%,单项门诊支付最高额为10元,每年每人不超过25元。然而,由于雷州市城乡医保门诊统筹工作起步晚,报销网络未能与社保网络对接,软件安装尚未完善,定点卫生站资格尚未验收,部分人以2011年参保居民普通门诊报销限期即将过期为由,以低于参保居民普通门诊每人每年25元的价值收集参保居民参保单据;另一方面,个别定点医疗机构也趁机以购买保健品(含红枣、杞子等药材)兑换参保单的办法,抵付参保居民普通门诊费用的违规现象,给社会造成不良影响。
事发后,雷州市政府和相关部门高度重视,并立即召开会议,加强了对居民医保普通门诊费用报销工作的管理。有关部门书面下达告示,延长雷州市城乡参保居民门诊统筹诊疗消费时间至2012年3月底止,同时在广播电视台、广播电台等新闻媒体进行积极宣传,多方位引导居民自觉抵制此类违规行为,以防上当受骗。
另一方面,雷州市自11月开始,多次组织由当地市人社、卫生、公安等部门组成的检查执法小队,在各镇(街道)的配合下,对群众反映的违规行为进行严厉查处,并缴获违规骗取的88张参保单据。经调查取证,执法人员依法对雷城、白沙、附城、北和、杨家和覃斗等镇(街道)的12个违规卫生站进行了查处,并按规定吊销12个违规卫生站的医疗机构执业许可证,人社部门依法取消12个城乡居民医疗保险家庭门诊定点卫生站的资格。
下一步,有关部门表示,将建立和完善城乡医保报销网络的对接,规范参保居民普通门诊报销手续,力争年底前完成城乡居民医保门诊报销网络的建设,以便及时结算参保居民门诊费用。